地域医療連携課

ご紹介いただく先生へ

当院では、地域の医療機関との協力により、患者様に最適な医療を提供し、地域医療の向上に役立つよう、サービスの充実に努めています。

紹介患者様の事前予約ができます。患者様の待ち時間の短縮のため、できる限りご予約をお取りください。なお、患者様ご本人がFAX予約制度をご利用になることはできません。

患者様をご紹介いただく際には、当院専用のFAX受診予約申込書をご利用ください。また診療情報提供書(紹介状)も当院専用を併せてご利用ください。この様式は、下記へお電話いただければ、郵送させていただきますので、ご遠慮なくお申し出ください。

当院での分娩(里帰り)を希望される妊婦さんのご紹介について

ご紹介いただく際には、当院専用のFAX受診予約申込書をご利用ください。

里帰り分娩(産婦人科ページ)

当院へのご提案・ご意見等がございましたら病診連携係まで、ご連絡いただきますようよろしくお願いいたします。

連絡先

電話番号:0120-503-743(フリーダイヤル病診連携直通)
FAX番号:0120-308-739(フリーダイヤル病診連携直通)

住所:〒773-8502
徳島県小松島市小松島町字井利ノ口103番
徳島赤十字病院 地域医療連携課 病診連携係

様式ダウンロード(Word形式)

FAX受診予約申込書
FAX受診予約申込書(里帰り分娩用)
診療情報提供書(紹介状)
チェック式診療情報提供書(紹介状)
FAX受診検査予約申込書(放射線科)
FAX受診検査予約申込書(血管超音波検査)